Cấp cứu bệnh nhân sốc mất máu do vỡ tĩnh mạch thực quản
Ngày 21/08/2023, các bác sĩ bệnh viện Bãi Cháy đã cấp cứu thành thành công bệnh nhân nam 62 tuổi sốc mất máu do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản.
Theo đó, bệnh nhân
T.V.B (62 tuổi), phường Việt Hưng, TP Hạ Long vào viện trong tình trạng da
xanh, niêm mạc nhợt, củng mắt vàng, nôn ra máu đỏ tươi, mạch nhanh, huyết áp
tụt.
Người nhà bệnh nhân
cho biết: cách vào viện khoảng 3 giờ, bệnh nhân nôn 03 lần ra máu đỏ thẫm, lẫn
máu cục, số lượng gần 1000ml. Bệnh nhân có tiền sử xơ gan, uống rượu nhiều.
Tiếp nhận bệnh nhân
trong tình trạng nguy kịch, xuất huyết tiêu hóa nặng kèm theo các triệu chứng
của sốc mất máu. Bệnh nhân nhanh chóng được hội chẩn và được chỉ định nội soi
chẩn đoán và can thiệp ngay tại giường của khoa cấp cứu lưu.
Tiến hành nội soi thấy có nhiều máu đỏ và máu đông trong lòng thực quản, dạ dày, giãn tĩnh mạch thực quản độ III. Vị trí cách CRT gần 30cm có 02 điểm vỡ giãn đang phun thành tia. Kíp can thiệp đã tiến hành thắt các điểm vỡ tĩnh mạch bằng vòng cao su nhưng không thể thắt được do niêm mạc thực quản xơ chai, co kéo, trong tình thế khó, cấp thiết, Bác sĩ đã quyết định kẹp điểm vỡ giãn bằng 02 kẹp clip. Kiểm tra lại sau thủ thuật thấy điểm vỡ giãn đã cầm máu. Kíp nội soi can thiệp do bác sĩ CKI Nguyễn Quảng Đại, Trưởng khoa Nội tiêu hóa cùng ê kíp thực hiện.
Bác sĩ CKI Nguyễn Quảng Đại khám lại cho bệnh nhân sau một ngày can thiệp.
Sau khi can thiệp cầm
máu thực quản thành công, nhưng bệnh nhân đang trong tình trạng sốc mất máu nên
được chuyển ngay đến khoa Hồi sức cấp cứu theo dõi tích cực. Sau 1 ngày can thiệp hiện sức khỏe bệnh nhân
tạm ổn định, không còn nôn máu, không có dấu hiệu chảy máu tái phát.
Bác sĩ CKI Nguyễn Quảng Đại cho biết: Xuất huyết tiêu hóa
cao do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản là một biến chứng đặc biệt nghiêm trọng, có
thể đe dọa tính mạng người bệnh, thường gặp ở các bệnh nhân xơ gan, ung thư gan
trên nền xơ gan, suy tế bào gan, rối loạn nghiêm trọng chức năng đông máu. Tất
cả các bệnh nhân bệnh bị xuất huyết cấp tính do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản đều
cần phải được xử trí cấp cứu kịp thời. Khả năng kiểm soát đường thở, vận mạch,
kháng sinh, truyền máu kết hợp với nội soi can thiệp cầm máu. Thông thường thì
bệnh nhân vỡ giãn tĩnh mạch thực quản được can thiệp cầm máu bằng phương pháp
thắt vòng cao su. Trường hợp bệnh nhân
T.V.B không thể can thiệp bằng thắt vòng cao su do tổ chức dưới niêm mạc thực
quản xơ chai, các bác sĩ bệnh viện Bãi cháy đã tiến hành can thiệp bằng kẹp
clip thành công, trên Y văn thế giới cũng đã có những báo cáo các trường hợp
tương tự.
Bác sĩ Đại khuyến cáo: Đối với bệnh nhân xơ gan nên thực hiện
nội soi tiêu hóa định kỳ để phát hiện sớm các búi giãn tĩnh mạch thực quản và
điều trị dự phòng bằng thuốc chẹn beta giao cảm hoặc nội soi thắt tĩnh mạch
thực quản dự phòng. Khi có dấu hiệu nôn ra máu, đại tiện phân đen, máu đỏ tươi
cần đến bệnh viện ngay để được cấp cứu kịp thời, tránh nguy hiểm đến tính mạng.
Minh Khương