Quyền lợi của người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh sẽ thay đổi gì khi tăng lương cơ sở từ ngày 01 tháng 7 năm 2023

2023/06/29 08:42

Từ ngày 01/7/2023, mức lương cơ sở là 1.800.000 đồng/tháng. Theo đó quyền lợi, mức hưởng BHYT của người tham gia khi đi khám chữa bệnh BHYT cũng được điều chỉnh phù hợp với mức lương mới.

Người dân đến khám chữa bệnh tại bệnh viện Bãi Cháy Quảng Ninh.

1. Nhóm đối tượng được BHYT chi trả 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến:

Nhóm 1: Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; Cựu chiến binh; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hằng tháng...

Nhóm 2 - Các đối tượng sau được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật: Người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945; Người hoạt động cách mạng từ ngày 1/1/1945 - khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên; Trẻ em dưới 6 tuổi.

Nhóm 3: Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh tại tuyến xã.

Nhóm 4: Chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Nhóm 5: Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Người bệnh đến khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Bãi Cháy Quảng Ninh.

2. Thay đổi điều kiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh từ ngày 1/7/2023

Theo quy định tại Điểm d, Khoản 1, Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP “100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở”. Vì vậy người có thẻ BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định, có tổng chi phí một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 270.000 đồng thì không phải thực hiện cùng chi trả.

Theo quy định tại Điểm đ, Khoản 1, Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP “100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến”. Vì vậy người tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 10.800.000 đồng mới được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh.

Theo quy định tại Điểm b, Khoản 2, Điều 3, Thông tư 04/2017/TT-BYT “Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng DVKT không vượt quá 45 tháng lương cơ sở; không áp dụng quy định này đối với vật tư y tế có quy định tỷ lệ thanh toán tại cột 5 Danh mục vật tư y tế tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này”. Do đó mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế tối đa cho người bệnh trong một lần sử dụng DVKT từ ngày 01/7/2023 là 81.000.000

đồng.

Người bệnh đến khám chữa bệnh BHYT tại Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Bãi Cháy Quảng Ninh.

3. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám chữa bệnh BHYT gồm:

- Khám, chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu;

- Khám, chữa bệnh tại nơi được thông tuyến;

- Khám, chữa bệnh có giấy chuyển tuyến của cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu;

- Trường hợp cấp cứu;

- Khám, chữa bệnh trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu.