Vỡ lớn đại tràng sigma – trực tràng, người bệnh cao tuổi thoát nguy cơ phải làm hậu môn nhân tạo với phẫu thuật nội soi
Một người bệnh 69 tuổi có nhiều bệnh lý nền vừa được các bác sĩ Bệnh viện Bãi Cháy phẫu thuật nội soi khâu tổn thương vỡ lớn đại tràng sigma – trực tràng giúp bệnh nhân tránh được 2 lần phẫu thuật (lần 1 mổ làm hậu môn nhân tạo, lần 2 mổ đống lại hậu môn nhân tạo). Với ưu điểm ít xâm lấn, phẫu thuật nội soi tạo thuận lợi cho người bệnh cao tuổi cải thiện chất lượng cuộc sống, phục hồi sức khỏe nhanh chóng sau phẫu thuật. Phẫu thuật tiếp tục khẳng định năng lực làm chủ phẫu thuật nội soi xử trí bệnh lý ngoại khoa phức tạp của các bác sĩ của Bệnh viện Bãi Cháy.
Bệnh nhân tái khám sau 1 tháng phẫu thuật, sức khỏe hồi phục tốt
Phát hiện vỡ lớn đại tràng sigma – trực tràng sau cơn đau bụng dữ dội
Người bệnh Nguyễn T.D (69 tuổi, ở phường Việt Hưng, tỉnh Quảng Ninh) có tiền sử tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, suy giáp và thiếu máu mạn tính. Người bệnh nhập viện với triệu chứng đau bụng quặn từng cơn vùng hố chậu trái, lan xuống hạ vị. Kết quả qua thăm khám và cận lâm sàng chẩn đoán theo dõi thủng đại tràng sigmoid.
Trước nguy cơ diễn biến nặng của tổn thương thủng đại tràng, các bác sĩ đã hội chẩn và thống nhất chỉ định phẫu thuật cấp cứu. Quá trình phẫu thuật nội soi, Ekip của BSCKII Chu Mạnh Tường – PTVT Phó Trưởng Khoa Ngoại Tổng hợp phát hiện ổ bụng có dịch, vùng trực tràng – đại tràng sigma bầm tím, chảy rỉ máu; vỡ lớn đại tràng sigmoid – trực tràng khoảng 3/4 chu vi.
Qua đánh giá trực tiếp, các bác sĩ xác định tổn thương vỡ đại tràng sigma – trực tràng cao. Thay vì lựa chọn phẫu thuật thông thường đóng đầu dưới vị trí vỡ và đưa đàu trên ra làm hậu môn nhân tạo để chở bệnh nhân ổ định, hẹn 3 tháng sau phẫu thuật đóng hậu môn nhân tạo nối lại đại trực tràng. Phẫu thuật viên đánh giá tổn thương và toàn trạng của bệnh nhân có thể thực hiện phẫu thuật đóng nối đại trực tràng trong 1 lần phẫu thuật, một mức độ phẫu thuật khó hơn, đòi hỏi trình độ bác sĩ phẫu thuật có chuyên môn và kỹ thuật cao hơn, cùng sự phối hợp của ekip gây mê và hồi sức sau mổ cho bệnh nhân. Ca phẫu thuật diễn ra thuận lợi, sau phẫu thuật, bệnh nhân hồi phục sức khỏe tốt và được xuất viện sau 7 ngày điều trị. Kết quả tái khám sau 1 tháng phẫu thuật không ghi nhận biến chứng, vết mổ liền sẹo nhanh, bệnh nhân phục hồi sức khỏe hoàn toàn.
Bảo tồn đại tràng với phẫu thuật nội soi khâu phục hồi
Với bệnh lý vỡ, thủng đại tràng, phương pháp phẫu thuật điều trị được lựa chọn dựa trên vị trí và mức độ tổn thương, tình trạng nhiễm khuẩn ổ bụng, tình trạng toàn thân của người bệnh cùng trình độ chuyên môn của ekip phẫu thuật – gây mê – hồi sức.
BSCKII Chu Mạnh Tường – PTVT Phó Trưởng Khoa Ngoại Tổng hợp cho biết: “Phẫu thuật nội soi khâu tổn thương thủng đại tràng là phương pháp ít xâm lấn giúp người bệnh tránh nguy cơ cắt đoạn đại tràng và phải mang hậu môn nhân tạo. Phẫu thuật viên có thể quan sát trực tiếp các cấu trúc ổ bụng qua hệ thống camera, màn hình hình phóng đại để đánh giá vị trí, mức độ tổn thương, thực hiện các thao tác phẫu tích, làm sạch, khâu phục hồi một cách chuẩn xác trong cuộc mổ. Đặc biệt, việc sử dụng các đường mổ nhỏ trong phẫu thuật nội soi làm giảm mức độ xâm lấn thành bụng, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình hồi phục sau phẫu thuật, đặc biệt ở người bệnh cao tuổi hoặc có nhiều bệnh lý nền.”
BSCKII Chu Mạnh Tường – PTVT Phó Trưởng Khoa Ngoại Tổng hợp thăm khám cho bệnh nhân sau phẫu thuật
Tuy nhiên, các bác sĩ cũng lưu ý, không phải mọi trường hợp thủng đại tràng đều có thể khâu nội soi bảo tồn. Việc lựa chọn kỹ thuật phải được cá thể hóa dựa trên tổn thương thực tế và tình trạng người bệnh. Khi tổn thương rộng, mô hoại tử, nhiễm khuẩn ổ bụng nặng hoặc không bảo đảm khả năng liền kín sau khâu, phẫu thuật cắt đoạn đại tràng vẫn có thể là lựa chọn cần thiết để kiểm soát nguồn nhiễm và bảo đảm an toàn cho người bệnh.
Thủng đại tràng là một cấp cứu ngoại khoa có thể dẫn đến viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn ổ bụng và các biến chứng toàn thân nếu không được phát hiện, xử trí kịp thời. Đáng lưu ý, triệu chứng ban đầu không phải lúc nào cũng rầm rộ. Người bệnh có thể chỉ xuất hiện đau bụng khu trú hoặc đau âm ỉ trong khi tổn thương nghiêm trọng đã hình thành.
Vì vậy, bác sĩ Bệnh viện Bãi Cháy khuyến cáo, khi xuất hiện đau bụng bất thường, đặc biệt đau kéo dài hoặc tăng dần, đau khu trú, kèm chướng bụng, sốt, buồn nôn, nôn hoặc thay đổi bất thường về đại tiện, người dân cần đến cơ sở y tế để được thăm khám. Việc phát hiện sớm tổn thương giúp bác sĩ có thêm cơ hội lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, hạn chế biến chứng và trong những trường hợp đủ điều kiện có thể ưu tiên các phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn, bảo tồn chức năng cơ quan.
Việc làm chủ kỹ thuật phẫu thuật nội soi khâu thủng đại tràng tại Bệnh viện Bãi Cháy tiếp tục mở rộng khả năng điều trị các bệnh lý cấp cứu tiêu hóa theo hướng ít xâm lấn, cá thể hóa điều trị và bảo tồn tối đa chức năng cho người bệnh. Qua đó, người bệnh mắc các bệnh lý cấp cứu phức tạp có thêm cơ hội được tiếp cận các phương pháp điều trị ít xâm lấn, rút ngắn quá trình hồi phục, giảm gánh nặng sau phẫu thuật và nâng cao chất lượng cuộc sống.
Mạc Thảo